Terapia ocupacional após AVC: o que é e como é a avaliação

O acidente vascular cerebral, o AVC, pode mudar de um dia para o outro a forma como uma pessoa realiza as tarefas do dia a dia. As Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Acidente Vascular Cerebral, publicadas pelo Ministério da Saúde em 2013, dedicam uma seção à limitação das atividades de vida diária depois do AVC e tratam da readaptação à nova condição como parte da reabilitação.

As mesmas diretrizes dizem que a pessoa com alteração funcional depois do AVC pode ser atendida em unidade ambulatorial por equipe multiprofissional com atuação interdisciplinar, e incluem o terapeuta ocupacional entre os profissionais dessa equipe, ao lado de assistente social, enfermeiro, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, médico, nutricionista e psicólogo.

O lugar da terapia ocupacional nessa equipe vem da própria definição da profissão. A Resolução COFFITO nº 316/2006 atribui ao terapeuta ocupacional a competência de avaliar as habilidades funcionais da pessoa, elaborar a programação terapêutica ocupacional e executar o treinamento das funções para o desenvolvimento do desempenho nas atividades de vida diária e nas atividades instrumentais, quando elas estão comprometidas por razões motoras, sensoriais, cognitivas, emocionais ou sociais. A Resolução COFFITO nº 458/2015 trata do uso de tecnologia assistiva pelo terapeuta ocupacional, o que inclui avaliar a necessidade, selecionar e acompanhar o uso de recursos, órteses e adaptações do ambiente.

A base legal é o Decreto-Lei nº 938/1969, que reconhece a terapia ocupacional como profissão de nível superior, distinta da fisioterapia. As duas profissões costumam trabalhar lado a lado na reabilitação depois do AVC, cada uma dentro da sua atribuição, junto com a fonoaudiologia, tratada em fonoaudiologia após AVC.

O primeiro contato com a terapia ocupacional pode acontecer ainda no hospital. A Resolução COFFITO nº 429/2013, da especialidade em Contextos Hospitalares, descreve a atuação do terapeuta ocupacional com pacientes, familiares e cuidadores em regime de internação e ambulatorial.

Depois da alta, a queixa costuma vir da família ou da própria pessoa, quando algo na rotina do dia a dia preocupa, e muitas vezes chega pelo relatório de alta e pelos encaminhamentos da equipe do hospital. Há também pessoas que tiveram o AVC há mais tempo e procuram a área porque a rotina mudou de novo.

O que está por trás da queixa é o que a avaliação examina. A família não precisa descrever a dificuldade com termos técnicos nem decidir sozinha o que fazer a respeito. A equipe que acompanha a pessoa é quem avalia o que está acontecendo, e o terapeuta ocupacional faz parte dela.

Quando a pessoa também precisa de cuidado ortopédico, por exemplo depois de uma queda ou de uma cirurgia, a listagem de clínicas de ortopedia fica em outro site, o centralortopedica.com. Esta página trata da terapia ocupacional.

O que levar para a primeira consulta

• o relatório de alta e os encaminhamentos recebidos no hospital;
• a lista dos medicamentos em uso e os relatórios de outros profissionais da equipe;
• informações sobre a rotina da pessoa antes do AVC e sobre a casa onde ela vive;
• as perguntas da pessoa e da família, escritas, para não esquecer nenhuma na hora.

A avaliação de terapia ocupacional costuma começar pela história: o que aconteceu, como foi a internação, como era a rotina antes do AVC, o que a pessoa fazia, de que gostava, com quem vive, como é a casa e o bairro, e o que ela e a família consideram mais importante retomar. Essa conversa orienta todo o resto, porque a reabilitação em terapia ocupacional parte do que tem sentido na vida daquela pessoa.

Depois, o terapeuta ocupacional observa o desempenho em atividades escolhidas conforme a queixa. Ele olha para a forma como a pessoa realiza a tarefa e para o que interfere nela: movimento, sensibilidade, atenção, memória, planejamento, emoção e ambiente. Pode usar instrumentos padronizados de avaliação, escolhidos conforme o caso.

Quando é pertinente, a avaliação considera o ambiente onde a pessoa vive e a necessidade de recursos de tecnologia assistiva, órteses ou adaptações. A Resolução COFFITO nº 458/2015 atribui ao terapeuta ocupacional a avaliação, a prescrição, o acompanhamento e a alta do uso desses recursos. Quais recursos, e se são necessários, é decisão de quem avalia.

Ao final, a pessoa e a família recebem a devolutiva: o que foi observado, que objetivos fazem sentido e como o acompanhamento costuma ser organizado. O andamento é reavaliado com o tempo. O site não informa prazo de recuperação, porque ele não existe como regra.

O COFFITO reconhece 7 especialidades de terapia ocupacional: Acupuntura, Contextos Sociais, Saúde da Família, Saúde Mental, Contextos Hospitalares, Gerontologia e Contexto Escolar. A reabilitação depois do AVC não é uma especialidade à parte. No hospital, ela se relaciona com a Terapia Ocupacional em Contextos Hospitalares, da Resolução COFFITO nº 429/2013. Com pessoas idosas, com a Terapia Ocupacional em Gerontologia. Na atenção primária, com a Saúde da Família, e quando há sofrimento psíquico associado, com a Saúde Mental.

O título de especialidade é concedido pelo COFFITO, com número de RQE, e pode ser conferido na consulta pública do COFFITO. Todo terapeuta ocupacional habilitado, inscrito no conselho regional, pode atender pessoas depois de um AVC. A página o que faz um terapeuta ocupacional explica a profissão.

Perguntas que ajudam a pessoa e a família a entender o processo, todas sobre o trabalho do profissional:

• Como vai ser a avaliação e que atividades da rotina serão observadas?
• A avaliação considera o ambiente onde a pessoa vive? De que forma?
• Como os objetivos do acompanhamento são definidos, e de que forma o andamento é reavaliado?
• Se houver indicação de recursos ou adaptações, como funcionam a indicação, a confecção e o acompanhamento do uso?
• Como o terapeuta ocupacional se comunica com o médico, o fisioterapeuta, o fonoaudiólogo e o restante da equipe?
• O atendimento pode ser feito pelo SUS ou pelo plano de saúde?

As diretrizes do Ministério da Saúde preconizam que a pessoa receba, na alta hospitalar, relatório da sua condição clínica e encaminhamentos para a equipe de reabilitação. Esse documento costuma abrir o caminho fora do hospital.

Pelo SUS, a porta de entrada é a unidade básica de saúde, que recebe a pessoa depois da alta e organiza o acesso à reabilitação. O encaminhamento para atendimento especializado segue a regulação da secretaria municipal de saúde. Um dos pontos dessa rede é o Centro Especializado em Reabilitação, o CER, que a Portaria de Consolidação GM/MS nº 3/2017 define como serviço ambulatorial especializado em reabilitação, responsável também pela concessão, adaptação e manutenção de tecnologia assistiva. O fluxo varia por município, e a unidade básica informa como ele funciona na cidade. O percurso está descrito em terapia ocupacional pelo SUS e em o que é o CER.

No particular e pelo plano de saúde, o acompanhamento é feito por terapeuta ocupacional inscrito no CREFITO da região, em clínica ou hospital. No particular, conforme o serviço, o atendimento também pode ser no domicílio. Pelo plano, o atendimento em domicílio não tem cobertura obrigatória pelo Rol (Parecer Técnico ANS 39/2024), e depende do contrato.

Em todos os caminhos, a conduta é definida na avaliação, pelo terapeuta ocupacional e pela equipe que acompanham a pessoa, em conversa com a família. Esta página descreve a área e não substitui essa conversa.