Fonoaudiologia após AVC: o que é e como é a avaliação

O acidente vascular cerebral, o AVC, pode deixar sequelas em funções muito diferentes, conforme a área do cérebro atingida. Várias dessas funções pertencem à fonoaudiologia. As Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Acidente Vascular Cerebral, publicadas pelo Ministério da Saúde em 2013, descrevem que as lesões podem gerar alterações na linguagem oral e escrita, as chamadas afasias, alterações auditivas, alterações no planejamento e na execução dos movimentos da fala, e alterações da deglutição, a disfagia.

As mesmas diretrizes dizem que a pessoa com alteração funcional depois do AVC pode ser atendida em unidade ambulatorial por equipe multiprofissional com atuação interdisciplinar, e citam o fonoaudiólogo entre os profissionais que podem compor essa equipe, ao lado de assistente social, enfermeiro, fisioterapeuta, médico, nutricionista, psicólogo e terapeuta ocupacional. A reabilitação depois do AVC é, por definição, trabalho de equipe.

No Conselho Federal de Fonoaudiologia, a atuação com pessoas que têm alterações de origem neurológica é tratada pela Fonoaudiologia Neurofuncional. A Resolução CFFa nº 826/2026, que reformulou as atribuições dessa especialidade, prevê a avaliação, o diagnóstico, a habilitação, a reabilitação e o acompanhamento de pessoas com alterações neurofuncionais adquiridas ou congênitas, a orientação de familiares, cuidadores e equipe, e a atuação em equipe multiprofissional. A Linguagem, um dos cinco campos da Resolução CFFa nº 320/2006, também inclui os transtornos adquiridos da linguagem e os distúrbios de linguagem de origem neurogênica.

As diretrizes do Ministério também registram que a dificuldade de comunicação pode levar ao isolamento social. É uma das razões pelas quais a comunicação recebe atenção própria na reabilitação.

O primeiro contato com a fonoaudiologia depois de um AVC costuma acontecer ainda no hospital, a pedido da própria equipe, antes de decidir como a pessoa vai se alimentar e para entender a comunicação naquele momento. A Resolução CFFa nº 604/2021, da Fonoaudiologia Hospitalar, descreve essa atuação no ambiente hospitalar, na comunicação, na deglutição e no equilíbrio.

Depois da alta, a queixa costuma vir da família ou da própria pessoa, quando algo na comunicação ou nas refeições preocupa. A equipe que acompanha a pessoa é quem avalia o que está acontecendo. Há também quem procure a área depois de uma pausa no acompanhamento, ou porque a rotina mudou e trouxe novas necessidades.

O que está por trás da queixa é o que a avaliação examina. A família não precisa descrever a mudança com termos técnicos nem decidir sozinha o que ela significa. O relato, com as palavras de quem convive com a pessoa, já é uma informação útil para o profissional.

O que levar para a primeira consulta

• o relatório de alta e os encaminhamentos recebidos no hospital;
• a lista dos medicamentos em uso e os exames já feitos;
• informações sobre como a pessoa se comunicava antes, como escolaridade, profissão e hábitos de leitura;
• as perguntas da família, escritas, para não esquecer nenhuma na hora.

No hospital, a avaliação costuma acontecer à beira do leito, junto com a equipe médica e de enfermagem. A prioridade inicial, em geral, é entender a deglutição e a comunicação o suficiente para que a equipe tome decisões seguras naquele momento. As diretrizes do Ministério da Saúde citam a avaliação da deglutição entre os cuidados com a pessoa que teve AVC, por causa do risco de complicações respiratórias. Os detalhes do tema estão na página de disfagia.

No ambulatório, a avaliação costuma começar pela história: o que aconteceu, como foi a internação, como a pessoa se comunicava antes, a escolaridade, os hábitos de leitura e escrita, a profissão, a rotina e o que mais preocupa a pessoa e a família agora. Essa história importa porque a comunicação de cada um tem um ponto de partida próprio.

Depois, o fonoaudiólogo observa a compreensão, a expressão oral, a leitura, a escrita e a produção da fala, e pode usar instrumentos padronizados, escolhidos conforme o caso. Quando há queixa de deglutição, ela também é avaliada. O profissional costuma trocar informações com o médico e com os outros profissionais da equipe de reabilitação.

Ao final, a pessoa e a família recebem a devolutiva: o que foi observado, se há indicação de acompanhamento e como ele costuma ser organizado. O andamento é reavaliado com o tempo. O site não informa prazo de recuperação, porque ele não existe como regra: cada pessoa segue um percurso próprio, acompanhado pela equipe.

Entre as 16 especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Fonoaudiologia, a que trata diretamente deste tema é a Fonoaudiologia Neurofuncional, regida pela Resolução CFFa nº 826/2026. No hospital, a atuação se relaciona com a Fonoaudiologia Hospitalar, da Resolução CFFa nº 604/2021. Quando a queixa é a deglutição, com a Disfagia, da Resolução CFFa nº 383/2010. Quando é a linguagem, com a Linguagem, e quando envolve a relação entre comunicação e cognição, com a Neuropsicologia. Em pessoas idosas, a área conversa ainda com a Gerontologia.

O título de especialidade é uma qualificação concedida pelo conselho e pode ser conferido na consulta pública do CFFa. A página especialidades da fonoaudiologia explica a lista completa.

Perguntas que ajudam a pessoa e a família a entender o processo, todas sobre o trabalho do profissional:

• Como vai ser a avaliação e quais funções serão observadas, como linguagem, fala e deglutição?
• Como o fonoaudiólogo se comunica com o médico, o fisioterapeuta, o terapeuta ocupacional e o restante da equipe?
• Como a família recebe orientações individuais, e elas vêm por escrito?
• Se houver indicação de acompanhamento, como ele costuma ser organizado e de que forma o andamento é reavaliado?
• O acompanhamento pode ser feito pelo SUS ou pelo plano de saúde, e em que local?

As diretrizes do Ministério da Saúde preconizam que a pessoa receba, na alta hospitalar, um relatório da sua condição clínica e os encaminhamentos para a equipe de reabilitação. Esse documento costuma ser o ponto de partida do caminho fora do hospital.

Pelo SUS, a porta de entrada é a unidade básica de saúde, que recebe a pessoa depois da alta e organiza o acesso à reabilitação. O encaminhamento para atendimento especializado segue a regulação da secretaria municipal de saúde. Um dos pontos dessa rede é o Centro Especializado em Reabilitação, o CER, definido na Portaria de Consolidação GM/MS nº 3/2017 como serviço de atenção ambulatorial especializada em reabilitação. O fluxo varia por município, e a unidade básica informa como ele funciona na cidade. O percurso está descrito em fonoaudiólogo pelo SUS e em o que é o CER. A reabilitação depois do AVC também envolve a terapia ocupacional, tratada em terapia ocupacional após AVC.

No particular e pelo plano de saúde, o acompanhamento é feito por fonoaudiólogo inscrito no conselho regional, em clínica, consultório ou hospital. No particular, conforme o serviço, o atendimento também pode ser no domicílio. Pelo plano, o atendimento em domicílio não tem cobertura obrigatória pelo Rol (Parecer Técnico ANS 39/2024), e depende do contrato.

Em todos os caminhos, a conduta é definida na avaliação, pelo fonoaudiólogo e pela equipe que acompanham a pessoa, em conversa com a família. Esta página descreve a área e não substitui essa avaliação.