Fonoaudiologia para idosos: o que é e como é a avaliação

A fonoaudiologia acompanha a comunicação e a alimentação em todas as fases da vida, e o envelhecimento tem lugar próprio nessa atuação. O Conselho Federal de Fonoaudiologia reconhece a Gerontologia como especialidade, e a Resolução CFFa nº 463/2015 estabelece as atribuições e competências dessa área. A resolução descreve a função da Gerontologia como prevenção, avaliação, diagnóstico, habilitação e reabilitação dos distúrbios relacionados à audição, ao equilíbrio, à fala, à linguagem, à deglutição, à motricidade orofacial e à voz da pessoa idosa.

A mesma resolução cita, no campo de conhecimento da área, o funcionamento cognitivo, os recursos de tecnologia assistiva, os aspectos biopsicossociais e culturais do envelhecimento, as políticas públicas de saúde da pessoa idosa, os cuidados paliativos e a relação entre a pessoa idosa, a família, o cuidador e a sua rede de apoio. Prevê ainda o trabalho interdisciplinar com a equipe e a orientação à família em tudo o que diz respeito à fonoaudiologia.

A base legal da profissão é a Lei nº 6.965/1981, que atribui ao fonoaudiólogo a avaliação e a terapia na comunicação oral e escrita, na voz e na audição. Na prática, a fonoaudiologia da pessoa idosa reúne várias áreas que este site trata em páginas próprias: a perda auditiva e a reabilitação auditiva, a disfagia, o zumbido e a tontura, a voz e a linguagem.

O envelhecimento traz mudanças no corpo, e algumas delas aparecem na comunicação e na alimentação. O site não diz o que é esperado e o que pede cuidado em cada pessoa, porque essa distinção depende da história, da saúde e da rotina de quem está sendo avaliado. É justamente isso que a avaliação faz.

As queixas costumam chegar pela família, pelo cuidador, pelo médico que acompanha a pessoa ou pela própria pessoa idosa, quando algo na comunicação, na audição ou nas refeições preocupa. O médico, durante o acompanhamento de outra condição, também pode sugerir a avaliação.

O que está por trás dessa preocupação é o que a avaliação examina. A família não precisa descrever a mudança com termos técnicos nem decidir sozinha se ela faz parte do envelhecimento. Quem avalia é o fonoaudiólogo, junto com a equipe que já acompanha a pessoa. Quando há também uma preocupação com a memória, o cuidado costuma envolver o médico, e a fonoaudiologia participa no que diz respeito à comunicação e à linguagem.

Há pessoas idosas que vivem em instituições de longa permanência, ou que têm dificuldade de locomoção, e cujas famílias querem saber se o atendimento pode chegar até elas. A resolução do CFFa inclui o atendimento domiciliar e as instituições de longa permanência entre os locais de atuação da Gerontologia. A oferta depende do serviço.

Pessoas que tiveram um AVC ou que convivem com doenças neurológicas também chegam à área, e o tema se aproxima da fonoaudiologia após AVC. Em todos os casos, a queixa é o ponto de partida, e não a conclusão.

O que levar para a primeira consulta

• a lista dos medicamentos em uso e os exames recentes, inclusive de audição;
• relatórios de outros profissionais que acompanham a pessoa;
• o pedido de encaminhamento, se houver;
• as perguntas da pessoa idosa e da família, escritas, para não esquecer nenhuma na hora.

A avaliação costuma começar por uma conversa ampla com a pessoa idosa e, quando ela quiser ou precisar, com a família ou o cuidador. O fonoaudiólogo pergunta sobre a saúde geral, os medicamentos em uso, as internações, a audição, a alimentação, a voz, a rotina, a vida social e o que motivou a procura. A escuta da própria pessoa idosa tem lugar central, mesmo quando a comunicação está difícil.

Depois, o profissional avalia as funções relacionadas à queixa: a audição, a deglutição, a voz, a fala, a linguagem ou o equilíbrio, com os procedimentos que o caso pede. Que procedimentos serão usados é decisão de quem avalia. Em muitos casos, a avaliação é feita por etapas, e pode envolver outros profissionais, como o médico, o terapeuta ocupacional, o fisioterapeuta e o nutricionista.

A Resolução CFFa nº 463/2015 cita, entre as competências da área, emitir laudos, pareceres e relatórios e orientar a equipe e a família.

O que fazer depois é definido ali, de forma individual. O site não traz orientação sobre como se comunicar, como alimentar ou como proteger a audição de uma pessoa idosa, porque essas decisões dependem do que a avaliação encontra.

Entre as 16 especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Fonoaudiologia, a que trata diretamente deste tema é a Gerontologia, regida pela Resolução CFFa nº 463/2015. Conforme a queixa, a área se relaciona também com a Audiologia, a Disfagia, a Voz, a Linguagem, a Motricidade Orofacial, a Otoneurologia, a Fonoaudiologia Neurofuncional e a Neuropsicologia. No hospital, conversa com a Fonoaudiologia Hospitalar.

O título de especialidade é uma qualificação concedida pelo conselho e pode ser conferido na consulta pública do CFFa. Todo fonoaudiólogo habilitado pode atender pessoas idosas dentro da sua formação. A lista completa está em especialidades da fonoaudiologia.

Perguntas que ajudam a pessoa idosa e a família a entender o processo, todas sobre o trabalho do profissional:

• Quais funções serão avaliadas nesta consulta e quantos encontros a avaliação costuma levar?
• Como o fonoaudiólogo se comunica com o médico e com a equipe que já acompanha a pessoa?
• A família e o cuidador participam da avaliação e da devolutiva? De que forma?
• Se houver indicação de acompanhamento, como ele costuma ser organizado e reavaliado?
• O atendimento pode acontecer no domicílio ou na instituição onde a pessoa vive?
• O atendimento pode ser feito pelo SUS ou pelo plano de saúde?

Pelo SUS, a porta de entrada é a unidade básica de saúde, onde a pessoa idosa costuma ser acompanhada. A equipe da unidade recebe a queixa e organiza o encaminhamento quando há indicação. A Portaria GM/MS nº 635/2023 criou as eMulti, equipes multiprofissionais da atenção primária que podem incluir fonoaudiólogo, conforme a organização do município. A Resolução CFFa nº 463/2015 cita as unidades básicas de saúde entre os locais de atuação da Gerontologia.

O encaminhamento para atendimento especializado segue a regulação da secretaria municipal de saúde. A Portaria de Consolidação GM/MS nº 3/2017 define o Centro Especializado em Reabilitação, o CER, e prevê os Serviços de Atenção à Saúde Auditiva, que incluem terapia fonoaudiológica e o fornecimento de aparelho de amplificação sonora individual. O fluxo varia por município, e a unidade básica informa como ele funciona na cidade. O site descreve o caminho em fonoaudiólogo pelo SUS e em aparelho auditivo pelo SUS.

No particular e pelo plano de saúde, o atendimento é feito por fonoaudiólogo inscrito no conselho regional, em clínica, consultório ou hospital. No particular, conforme o serviço, o atendimento também pode ser no domicílio ou na instituição de longa permanência. Pelo plano, o atendimento em domicílio não tem cobertura obrigatória pelo Rol (Parecer Técnico ANS 39/2024), e depende do contrato.

Em todos os caminhos, o que fazer depois da avaliação é definido pelo profissional que avaliou, em conversa com a pessoa idosa e com quem cuida dela. Esta página descreve a área e não substitui essa conversa.