Terapia ocupacional para idosos: o que faz na gerontologia

A terapia ocupacional com pessoas idosas cuida da participação delas na própria vida: as tarefas do cuidado pessoal, a casa, as finanças, os deslocamentos, o convívio, o lazer, o trabalho e os projetos que ainda fazem sentido. O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, o COFFITO, reconhece a especialidade Terapia Ocupacional em Gerontologia, disciplinada pela Resolução COFFITO nº 477/2016.

A resolução organiza a especialidade em grandes áreas de competência, todas voltadas para a autonomia e a independência das pessoas idosas. Entre elas estão realizar consulta e avaliação para definir o diagnóstico, a intervenção e o prognóstico terapêutico ocupacional; atuar na prevenção, na manutenção e na reabilitação das funções cognitivas, como memória, atenção e orientação, e das funções sensoriais e motoras no desempenho das atividades; prescrever, adaptar e acompanhar recursos de tecnologia assistiva, órteses e próteses; promover adequações do ambiente, com atenção à acessibilidade, à funcionalidade e à segurança, no domicílio e em outros contextos; orientar e capacitar familiares e cuidadores; coordenar grupos e oficinas; e participar de planos de cuidados paliativos.

A mesma resolução cita, entre os conhecimentos exigidos da área, os processos de envelhecimento, a avaliação multidimensional da pessoa idosa, a capacidade de desempenho ocupacional, o planejamento e a adaptação do ambiente e as políticas públicas para a população idosa.

A base legal da profissão é o Decreto-Lei nº 938/1969, que reconhece a terapia ocupacional como profissão de nível superior, e a Resolução COFFITO nº 316/2006, que atribui ao terapeuta ocupacional a avaliação das habilidades funcionais nas atividades de vida diária e instrumentais e o uso de tecnologia assistiva nessas atividades.

O envelhecimento não é doença, e a autonomia não depende de fazer tudo sem ajuda. Para a terapia ocupacional, o que importa é como a pessoa idosa participa da própria rotina, com os apoios que fazem sentido para ela.

A procura costuma partir da família, do cuidador, do médico que acompanha a pessoa ou da própria pessoa idosa, quando algo na rotina do dia a dia preocupa. Também chegam pessoas idosas encaminhadas pela equipe que as acompanhou numa internação, num AVC ou em outra condição de saúde, e o tema se aproxima da terapia ocupacional após AVC e das atividades de vida diária.

O que está por trás da preocupação é o que a avaliação examina. A família não precisa descrever a mudança com termos técnicos nem decidir sozinha se ela faz parte do envelhecimento. Quem avalia é o terapeuta ocupacional, junto com a equipe que já acompanha a pessoa, e a voz da própria pessoa idosa tem lugar central nessa conversa.

Há ainda famílias que querem saber sobre adaptações no domicílio e sobre recursos de apoio, e pessoas idosas que vivem em instituições de longa permanência. Em todos os casos, a queixa é ponto de partida, e não diz, sozinha, o que a pessoa tem nem o que deve ser feito.

O que levar para a primeira consulta

• a lista dos medicamentos em uso e os relatórios de outros profissionais;
• o pedido de encaminhamento e os relatórios de alta, se houver;
• informações sobre a casa e sobre quem divide o cuidado;
• as perguntas da pessoa idosa e da família, escritas, para não esquecer nenhuma na hora.

A avaliação costuma começar por uma conversa com a pessoa idosa e, quando ela quiser ou precisar, com a família e o cuidador. O terapeuta ocupacional pergunta sobre a rotina de hoje e de antes, as atividades de que a pessoa gosta, a saúde, os medicamentos, as quedas, a casa, o bairro, quem divide o cuidado e o que ela deseja manter ou retomar. A voz da própria pessoa idosa tem lugar central, mesmo quando a família é quem procurou o atendimento.

Depois, o profissional observa o desempenho em atividades da rotina e os fatores que interferem nele: movimento, sensibilidade, memória, atenção, humor e ambiente. A Resolução COFFITO nº 477/2016 cita a aplicação e a interpretação de escalas e instrumentos funcionais validados para pessoas idosas entre as competências da especialidade. Quais instrumentos serão usados é decisão de quem avalia.

Quando é pertinente, a avaliação inclui o ambiente em que a pessoa vive, porque adaptações e recursos de apoio só fazem sentido quando partem da casa e da rotina reais. Que adaptações e que recursos, e se são necessários, é decisão tomada na avaliação, e não a partir de uma lista genérica.

Ao final, a pessoa e a família recebem a devolutiva: o que foi observado, que objetivos fazem sentido, se há indicação de acompanhamento e como ele costuma ser organizado, no consultório, no domicílio ou na instituição.

O COFFITO reconhece 7 especialidades de terapia ocupacional: Acupuntura, Contextos Sociais, Saúde da Família, Saúde Mental, Contextos Hospitalares, Gerontologia e Contexto Escolar. A que trata diretamente deste tema é a Terapia Ocupacional em Gerontologia, da Resolução COFFITO nº 477/2016. A atuação também se aproxima de Contextos Hospitalares, durante e depois de internações; de Saúde Mental, quando há sofrimento psíquico; de Saúde da Família, na atenção primária; e de Contextos Sociais, quando há isolamento ou vulnerabilidade social.

O título de especialidade é concedido pelo COFFITO, com número de RQE, e pode ser conferido na consulta pública do COFFITO. Todo terapeuta ocupacional habilitado, inscrito no conselho regional, pode atender pessoas idosas. A página o que faz um terapeuta ocupacional explica a profissão.

Perguntas que ajudam a pessoa idosa e a família a entender o processo, todas sobre o trabalho do profissional:

• Como vai ser a avaliação e que atividades da rotina serão observadas?
• A avaliação inclui uma visita ao domicílio ou à instituição onde a pessoa vive?
• Como a família e o cuidador participam, respeitando as escolhas da pessoa idosa?
• Se houver indicação de adaptações ou de recursos de apoio, como funcionam a indicação e o acompanhamento do uso?
• Como os objetivos são definidos e de que forma o andamento é reavaliado?
• O atendimento pode ser feito pelo SUS ou pelo plano de saúde, e em que local?

Pelo SUS, a porta de entrada é a unidade básica de saúde, onde a pessoa idosa costuma ser acompanhada. A equipe da unidade recebe a queixa e organiza o encaminhamento quando há indicação. A Portaria GM/MS nº 635/2023 criou as eMulti, equipes multiprofissionais da atenção primária cuja composição pode incluir terapeuta ocupacional, conforme a organização do município.

Para quem tem dificuldade de sair de casa, a Portaria de Consolidação GM/MS nº 3/2017 prevê o componente de atenção domiciliar, descrito como o conjunto de ações integradas de cuidado, prevenção, tratamento e reabilitação que acontecem no domicílio, realizadas por equipes da atenção primária, ambulatorial e hospitalar. A oferta e a composição dessas equipes variam por município. Para a atenção domiciliar fora do SUS, existe um diretório próprio de serviços de atenção domiciliar, com a atenção domiciliar tratada em detalhe, que não faz parte deste site.

O encaminhamento para atendimento especializado segue a regulação da secretaria municipal de saúde. Um dos pontos da rede é o Centro Especializado em Reabilitação, o CER, que a mesma portaria define como serviço ambulatorial especializado em reabilitação, responsável também pela concessão, adaptação e manutenção de tecnologia assistiva. A unidade básica informa como o fluxo funciona na cidade, e o caminho está descrito em terapia ocupacional pelo SUS e em o que é o CER.

No particular e pelo plano de saúde, o atendimento é feito por terapeuta ocupacional inscrito no CREFITO da região, em clínica ou consultório. No particular, conforme o serviço, o atendimento também pode ser no domicílio ou na instituição de longa permanência. Pelo plano, o atendimento em domicílio não tem cobertura obrigatória pelo Rol (Parecer Técnico ANS 39/2024), e depende do contrato.

Em todos os caminhos, o que acontece depois da avaliação é definido pelo terapeuta ocupacional que avaliou, em conversa com a pessoa idosa e com quem cuida dela. Esta página descreve a área e não substitui essa conversa.