O que é integração sensorial

Integração sensorial é o nome de uma abordagem usada principalmente por terapeutas ocupacionais, sobretudo com crianças. Ela parte de uma ideia geral: a forma como cada pessoa recebe e organiza as informações que chegam pelos sentidos influencia a maneira como ela participa das atividades do dia a dia. A abordagem propõe que, quando essa organização interfere na participação, ela pode ser objeto de intervenção, dentro de um plano de terapia ocupacional.

Este site descreve a abordagem em termos gerais e não descreve atividades. Atividade sensorial aplicada sem avaliação não é terapia, é improviso, e pode desviar a família do caminho que realmente interessa, que é a avaliação profissional.

A integração sensorial não é uma profissão nem uma das especialidades reconhecidas pelo conselho. Ela se insere na terapia ocupacional, profissão de nível superior reconhecida pelo Decreto-Lei nº 938/1969 e regulada pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, o COFFITO. A Resolução COFFITO nº 316/2006 registra, em seus considerandos, a competência do terapeuta ocupacional para o diagnóstico terapêutico ocupacional em várias dimensões, entre elas a sensorial e a percepto-cognitiva.

O que a literatura discute

O tema tem debate técnico aberto, e quem procura informação vai encontrar opiniões diferentes, inclusive entre profissionais. Duas publicações costumam ser citadas.

Em 2012, a Academia Americana de Pediatria (declaração de posição publicada na revista Pediatrics) concluiu que a pesquisa sobre a efetividade da terapia de integração sensorial era limitada e inconclusiva, e que a terapia ocupacional com terapias de base sensorial pode ser aceitável como um dos componentes de um plano de tratamento abrangente.

Em 2018, uma revisão sistemática (Schaaf e outros, publicada no American Journal of Occupational Therapy) avaliou uma abordagem específica de integração sensorial e concluiu que havia evidência favorável para metas individuais de funcionamento e participação em crianças autistas, e evidência insuficiente para outros desfechos.

As duas publicações têm perguntas, desenhos e períodos diferentes, e a discussão continua. Este site não toma partido, não recomenda a abordagem nem a desaconselha. Se ela faz sentido para uma pessoa, é uma decisão clínica, tomada na avaliação, e cabe à família perguntar ao profissional em que evidências ele se apoia.

As famílias costumam chegar ao tema por dois caminhos. No primeiro, alguém, a escola, um profissional de saúde ou outra família, mencionou integração sensorial, e a família quer entender o que é antes de decidir qualquer coisa. No segundo, situações da rotina passaram a ser difíceis para a criança e para a família, e a família procura ajuda.

Muitas dessas famílias já acompanham a criança com outros profissionais e querem saber se a terapia ocupacional tem algo a acrescentar. Outras ainda não passaram por avaliação nenhuma e chegaram ao tema pela internet.

O que está por trás da procura é o que a avaliação examina. A família não precisa chegar com uma hipótese, e nenhuma situação, sozinha, diz o que a criança tem ou qual abordagem seria indicada. Quem avalia é o terapeuta ocupacional, e é ele quem define o que observar.

O que levar para a primeira consulta

• a Caderneta da Criança e o pedido de encaminhamento, se houver;
• relatórios de outros profissionais que acompanham a criança e da escola;
• anotações da família, com as próprias palavras, sobre o que motivou a procura;
• as perguntas escritas, inclusive sobre a abordagem que o profissional usa.

A avaliação de terapia ocupacional costuma começar pela conversa com a família sobre a rotina da criança, o que motivou a procura e desde quando. A história do desenvolvimento e a saúde da criança fazem parte dessa conversa, assim como o que outros profissionais já observaram.

Depois, o terapeuta ocupacional observa a criança em atividade, em geral em situações de brincar, e pode usar formulários respondidos pela família ou pela escola e instrumentos padronizados de avaliação, escolhidos conforme o caso. Ele olha para a participação da criança nas atividades do dia a dia, e não apenas para um aspecto isolado.

Ao final, vem a devolutiva: o que foi observado, se há indicação de acompanhamento de terapia ocupacional e, se houver, como ele costuma ser organizado. A abordagem usada, sensorial ou outra, é escolha clínica do profissional, explicada à família.

O COFFITO reconhece 7 especialidades de terapia ocupacional: Acupuntura, Contextos Sociais, Saúde da Família, Saúde Mental, Contextos Hospitalares, Gerontologia e Contexto Escolar. A integração sensorial não está entre elas. Quando usada com crianças em idade escolar, a abordagem se aproxima da Terapia Ocupacional no Contexto Escolar; em outros contextos, pode aparecer na Saúde Mental e em Contextos Hospitalares.

Cursos e formações em integração sensorial não equivalem a título de especialidade. O título de especialidade de terapia ocupacional é concedido pelo COFFITO, com número de RQE, e pode ser conferido na consulta pública do COFFITO. A página o que faz um terapeuta ocupacional explica a profissão.

Perguntas que ajudam a família a entender o processo, todas sobre o trabalho do profissional:

• Como vai ser a avaliação e que situações da rotina da criança serão consideradas?
• Que abordagem o profissional costuma usar e em que evidências ele se apoia?
• Como a família e a escola participam da avaliação e do acompanhamento?
• Se houver indicação de acompanhamento, como os objetivos são definidos e como o andamento é reavaliado?
• Como o terapeuta ocupacional se comunica com os outros profissionais que acompanham a criança?
• O atendimento pode ser feito pelo SUS ou pelo plano de saúde?

Pelo SUS, a porta de entrada é a unidade básica de saúde, onde a criança costuma ser acompanhada na puericultura. A equipe da unidade recebe a queixa e organiza o encaminhamento quando há indicação. A atenção primária pode contar com terapeuta ocupacional nas equipes multiprofissionais, as eMulti, conforme a organização do município.

O encaminhamento para atendimento especializado segue a regulação da secretaria municipal de saúde. Um dos pontos dessa rede é o Centro Especializado em Reabilitação, o CER, previsto na Portaria de Consolidação GM/MS nº 3/2017. A abordagem usada em cada serviço é decisão das equipes. O fluxo varia por município, e o caminho está descrito em terapia ocupacional pelo SUS e em o que é o CER.

No particular e pelo plano de saúde, a avaliação é feita por terapeuta ocupacional inscrito no CREFITO da região.

Em todos os caminhos, a conduta, inclusive a escolha da abordagem, é definida na avaliação, pelo terapeuta ocupacional que viu a criança, em conversa com a família. Esta página descreve a abordagem e não substitui essa conversa.