Criança troca letras na fala: o que é e como é a avaliação

"Trocar letras" é a expressão que as famílias usam quando a fala da criança preocupa. Na fala, o que está em jogo são os sons da língua, e não as letras, e é a fonoaudiologia que estuda e avalia a forma como a criança percebe, organiza e produz esses sons.

Duas áreas da profissão tratam desse assunto. A Linguagem, que a Resolução CFFa nº 320/2006 descreve como o campo que estuda e trata os transtornos ligados à linguagem, inclui expressamente os processos de aquisição e desenvolvimento da linguagem oral e os distúrbios fonológicos, que dizem respeito à organização dos sons da língua. A Motricidade Orofacial, descrita na mesma resolução, cuida dos aspectos estruturais e funcionais das regiões da boca, da face e do pescoço, inclusive quando estão associados a problemas de fala.

A Lei nº 6.965/1981 atribui ao fonoaudiólogo a avaliação e a terapia na comunicação oral e escrita. Por isso, a pessoa a procurar quando a fala preocupa é o fonoaudiólogo habilitado, inscrito no conselho regional.

O que só a avaliação diz

Esta página não diz se uma troca é esperada ou não para uma criança, e não publica tabela de qual som aparece em que idade. Numa página lida por uma família preocupada, a tabela vira régua de comparação, e a conclusão tirada dela não passou por ninguém que tenha visto a criança. Os marcos oficiais do desenvolvimento estão publicados na Caderneta da Criança, do Ministério da Saúde, e são lidos nas consultas de puericultura.

A idade, sozinha, não define nada. O que define é a avaliação, que considera a criança inteira: a fala, a audição, a compreensão, a história do desenvolvimento e o contexto em que ela vive. Se existe uma dúvida, ela pode ser levada à próxima consulta de puericultura ou a uma consulta marcada só para isso, sem esperar uma data.

A queixa costuma chegar pela família, pela escola ou pelo pediatra, quando a fala da criança preocupa alguém que convive com ela. Também chegam à fonoaudiologia adolescentes e adultos que procuram avaliação por iniciativa própria, ou por indicação de outro profissional de saúde.

O que está por trás dessa preocupação é o que a avaliação examina. A família não precisa saber nomear o que percebe nem chegar com uma hipótese. Basta contar, com as suas palavras, o que motivou a procura e desde quando a dúvida existe. Quem avalia é o fonoaudiólogo, e é ele quem diz, depois de ver a criança, se há algo a acompanhar.

Se houver também uma preocupação com a audição, com a escrita ou com outra área, ela entra na mesma conversa. O profissional decide se é preciso envolver outros colegas.

O que levar para a primeira consulta

Algumas coisas costumam ajudar a conversa inicial:

• a Caderneta da Criança, impressa ou no aplicativo Meu SUS Digital;
• o pedido de encaminhamento, se houver, e qualquer relatório da escola;
• resultados de exames anteriores, como o teste da orelhinha, se a família tiver;
• as perguntas escritas, para não esquecer nenhuma na hora.

A avaliação costuma começar pela conversa com a família, em que o fonoaudiólogo pergunta sobre a história do desenvolvimento, a saúde, a audição, a alimentação, a rotina e o que motivou a procura. A forma como a família descreve a fala da criança no convívio de todos os dias é uma informação que o consultório não reproduz.

Depois, o profissional observa a fala da criança em situações variadas, como nomear figuras, conversar e brincar, e pode usar instrumentos padronizados de avaliação escolhidos conforme o caso. Ele costuma olhar para os sons que a criança produz e para a forma como ela organiza esses sons nas palavras, e também para estruturas e funções da boca e da face, como a respiração, a mastigação e a deglutição, quando isso é pertinente.

Como a audição tem papel central na aquisição dos sons da fala, a história auditiva costuma fazer parte da conversa. O profissional decide, caso a caso, se é preciso envolver outros profissionais, como o pediatra, o otorrinolaringologista ou o dentista.

Ao final, vem a devolutiva: o que foi observado, se há indicação de acompanhamento e, se houver, como ele costuma ser organizado. A página como é uma avaliação fonoaudiológica descreve esse momento com mais detalhes.

O Conselho Federal de Fonoaudiologia reconhece 16 especialidades. As que se relacionam mais diretamente com as trocas na fala são a Linguagem e a Motricidade Orofacial, os dois campos da Resolução CFFa nº 320/2006 citados acima. Quando a audição está em questão, a área conversa com a Audiologia. Quando a queixa envolve a escola, pode conversar com a Fonoaudiologia Educacional.

O título de especialidade é uma qualificação a mais, concedida pelo conselho, e não uma exigência para a avaliação da fala. A família pode conferir títulos na consulta pública do CFFa e entender cada um na página especialidades da fonoaudiologia.

Algumas perguntas que ajudam a família a entender o processo, todas dirigidas ao profissional:

• O que será observado na avaliação e quantos encontros ela costuma levar?
• A avaliação considera também a audição, a respiração e a alimentação, e de que forma?
• Como a família recebe o resultado, por conversa, por relatório ou pelos dois?
• Se houver indicação de acompanhamento, como ele costuma ser organizado e como o andamento é reavaliado?
• O profissional conversa com a escola? Em que situações e com que autorização?
• O atendimento pode ser feito pelo SUS ou pelo plano de saúde?

Pelo SUS, a porta de entrada é a unidade básica de saúde, onde a criança costuma ser acompanhada na puericultura. A queixa da fala pode ser levada à equipe da unidade. A Portaria GM/MS nº 635/2023 instituiu as equipes multiprofissionais da atenção primária, as eMulti, que podem incluir fonoaudiólogo, conforme a organização de cada município.

Havendo indicação de atendimento especializado, o encaminhamento costuma passar pela regulação da secretaria municipal de saúde. Entre os pontos dessa rede está o Centro Especializado em Reabilitação, o CER, previsto na Portaria de Consolidação GM/MS nº 3/2017. O fluxo varia por município, e a unidade básica informa como ele funciona na cidade. O percurso está descrito em fonoaudiólogo pelo SUS e em o que é o CER.

No particular ou pelo plano de saúde, a avaliação é feita em consultório ou clínica, com fonoaudiólogo inscrito no conselho regional.

Em qualquer dos caminhos, o que fazer depois da avaliação, se haverá acompanhamento e de que forma, é definido pelo profissional que avaliou, junto com a família. Esta página descreve a área e não substitui essa conversa.