O que é gagueira e como é a avaliação fonoaudiológica

Fluência é o nome que a fonoaudiologia dá à continuidade e ao ritmo da fala: o fluxo com que as palavras se encadeiam quando uma pessoa conversa, lê em voz alta ou se apresenta. A gagueira é um transtorno da fluência. É um tema antigo, conhecido de muitas famílias, e cercado de opiniões, conselhos e explicações que circulam sem nenhuma base.

O Conselho Federal de Fonoaudiologia trata a fluência em dois lugares. A Resolução CFFa nº 320/2006 já incluía, no campo da Linguagem, a fluência e os seus transtornos, citando a gagueira. Em 2017, a Resolução CFFa nº 507 estabeleceu as atribuições e competências da especialidade Fluência. Entre elas estão identificar os tipos de disfluência, típicas e atípicas, para o diagnóstico e a intervenção; orientar famílias e equipes de saúde e de educação; e atuar com crianças, adolescentes e adultos. A mesma resolução cita, como parte do conhecimento da área, o impacto psicossocial dos transtornos da fluência na qualidade de vida.

A base legal da profissão é a Lei nº 6.965/1981, que atribui ao fonoaudiólogo a avaliação e a terapia na comunicação oral e escrita. A avaliação da fluência é, portanto, atribuição do fonoaudiólogo habilitado, inscrito no conselho regional.

A distinção entre interrupções que fazem parte da fala de todos e um transtorno da fluência é técnica. O fato de a resolução falar em disfluências típicas e atípicas mostra isso. Ela é feita na avaliação fonoaudiológica, e não por comparação com outra pessoa, nem por um vídeo, nem por um texto como este.

Na infância, a queixa costuma partir da família ou da escola, quando a fala da criança chama a atenção de quem convive com ela. Também pode surgir na consulta de puericultura, com o pediatra ou com a equipe da unidade básica.

Na adolescência e na vida adulta, quem procura a fonoaudiologia costuma ser a própria pessoa, por iniciativa própria ou por indicação de outro profissional. Há também quem chegue depois de outra condição de saúde, como uma lesão neurológica, e nesse caso a avaliação costuma envolver a equipe que já acompanha a pessoa.

O que está por trás da queixa é o que a avaliação examina. Não é preciso chegar com uma hipótese nem com um nome para o que se percebe. Basta contar, com as próprias palavras, o que motivou a procura e desde quando a dúvida existe. Se a dúvida existe, ela já pode ir à próxima consulta, ou a uma consulta marcada só para isso, sem esperar uma data. Quem avalia é o fonoaudiólogo habilitado, e é ele quem diz se há um transtorno da fluência e o que fazer a respeito.

O que levar para a primeira consulta

• o pedido de encaminhamento, se houver, e relatórios anteriores de saúde ou da escola;
• anotações, com as próprias palavras, sobre o que motivou a procura;
• a Caderneta da Criança, quando se trata de criança;
• as perguntas escritas, para não esquecer nenhuma na hora.

A avaliação costuma começar com uma conversa sobre a história da fala: quando a família ou a pessoa percebeu a mudança, como ela aparece em situações diferentes, se há casos na família, como está a vida escolar, social ou profissional e o que motivou a procura naquele momento. Com crianças, os pais e cuidadores participam bastante dessa etapa.

Em seguida, o fonoaudiólogo observa a fala em situações variadas, como conversa, leitura em voz alta, quando a pessoa já lê, e narração. A Resolução CFFa nº 507/2017 cita, como parte da área, protocolos de coleta de dados e avaliação qualitativa e quantitativa da fluência. Esse conhecimento faz parte da formação da especialidade.

A avaliação também costuma considerar como a pessoa se sente em relação à própria fala e o quanto a gagueira interfere no dia a dia. Esse aspecto aparece na própria resolução, que inclui o impacto psicossocial no campo de conhecimento da especialidade.

Ao final, o profissional faz a devolutiva: o que observou, se há indicação de acompanhamento e, se houver, como ele costuma ser organizado e reavaliado. O site trata da duração do acompanhamento, sem prometer número nenhum, em quanto tempo dura um acompanhamento.

Entre as 16 especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Fonoaudiologia, a que trata diretamente deste tema é a Fluência, regida pela Resolução CFFa nº 507/2017. A Linguagem, um dos cinco campos originais da Resolução CFFa nº 320/2006, também inclui a fluência. Quando a mudança na fala tem origem neurológica, a área conversa com a Fonoaudiologia Neurofuncional. Quando a queixa aparece na escola, pode conversar com a Fonoaudiologia Educacional.

O título de especialidade é uma qualificação concedida pelo conselho e pode ser conferido na consulta pública do CFFa. Todo fonoaudiólogo habilitado pode avaliar a fluência. A página especialidades da fonoaudiologia explica a lista completa.

A primeira consulta é também o momento de entender o trabalho do profissional. Perguntas que costumam ajudar:

• Como vai ser a avaliação da fluência e quantos encontros ela costuma ter?
• A fala será registrada em áudio ou vídeo durante a avaliação? Como esse registro é guardado?
• Como a pessoa, ou a família, recebe o resultado e o que ele vai conter?
• Se houver indicação de acompanhamento, como ele costuma ser organizado e de que forma o andamento é reavaliado?
• De que forma a família e a escola participam, quando se trata de criança?
• O profissional atende pelo SUS ou pelo plano de saúde?

A pergunta sobre prazo de evolução não tem um número como resposta: depende do caso, e é a reavaliação periódica que mostra o caminho.

Pelo SUS, a porta de entrada é a unidade básica de saúde. A equipe da unidade recebe a queixa e, conforme o caso, faz o encaminhamento. A Portaria GM/MS nº 635/2023 criou as equipes multiprofissionais da atenção primária, as eMulti, cuja composição pode incluir fonoaudiólogo. A presença desse profissional na atenção primária varia por município.

Quando há indicação de atendimento especializado, o encaminhamento costuma seguir a regulação da secretaria municipal de saúde. A Resolução CFFa nº 507/2017 cita, entre os locais de atuação em fluência, as equipes de saúde da família, os ambulatórios de especialidades e os Centros Especializados em Reabilitação, os CER, previstos na Portaria de Consolidação GM/MS nº 3/2017. O fluxo de cada cidade é informado pela unidade básica. O site descreve o percurso em fonoaudiólogo pelo SUS e em o que é o CER.

No atendimento particular ou pelo plano de saúde, a avaliação é feita em consultório ou clínica, por fonoaudiólogo inscrito no conselho regional.

Em todos os caminhos, o que acontece depois da avaliação, se haverá acompanhamento e de que forma, é definido pelo profissional que avaliou, junto com a pessoa ou com a família. Esta página descreve a área e não substitui essa conversa.